Административный регламент по предоставлению Комитетом по здравоохранению государственной услуги "Осуществление лицензирования медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти) (с изменениями на 26 июля 2016 года) (утратило силу с 21.12.2016 на основании постановления Губернатора Санкт-Петербурга от 16.12.2016 N 100-пг)
Приложение N 3 к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти) (гриф в редакции, введенной в действие с 23 сентября 2015 года постановлением Губернатора Санкт-Петербурга от 16 сентября 2015 года N 63-пг, - см. предыдущую редакцию)
СВЕДЕНИЯ о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения лицензиатом заявленных работ (услуг)
(Наименование лицензиата и адрес места осуществления деятельности)
Наименование медицинской организации заявителя, место нахождения юридического лица
Место осуществления медицинской деятельности
Дата выдачи санитарно- эпидемиологического заключения
Номер санитарно- эпидемиологического заключения, номер бланка санитарно- эпидемиологического заключения
Наименование территориального органа, выдавшего санитарно- эпидемиологическое заключение