Точный
Недействующий

О Программе развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2020 года (с изменениями на 27 декабря 2013 года) (утратило силу с 1 января 2015 года на основании постановления Правительства Санкт-Петербурга от 30.06.2014 N 553)

Приложение 4
к Программе развития здравоохранения
Санкт-Петербурга до 2020 года



Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка


Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:

Комитет по здравоохранению

Цели Подпрограммы:

Создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям.
Улучшение состояния здоровья детей и матерей.
Снижение материнской, младенческой и детской смертности.
Снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
Обеспечение детского населения этапной реабилитационной помощью.
Совершенствование оказания паллиативной помощи.

Задачи Подпрограммы:

Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям.
Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям.
Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии.
Снижение уровня первичной инвалидности у детей.
Профилактика и снижение количества абортов.
Увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Обеспечение детского населения паллиативной помощью.
Создание доступной среды для получения реабилитационного и санаторно-курортного лечения.

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:

Доля детского населения в общей численности населения.
Доля обследованных беременных женщин с использованием комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности.
Охват неонатальным скринингом.
Охват аудиологическим скринингом.
Показатель младенческой смертности.
Смертность детей 0-17 лет.
Увеличение доли детей I и II групп здоровья.
Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах.
Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре.
Больничная летальность детей.
Первичная инвалидность у детей.
Результативность мероприятий по профилактике абортов.
Показатель материнской смертности.
Охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.

Этапы и сроки реализации Подпрограммы:

Подпрограмма реализуется в два этапа:
- первый этап - 2013-2015 гг.
- второй этап - 2016-2020 гг.

Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы

Всего: 71292154,80 тыс.руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том числе:
1. За счет средств консолидированного бюджета Санкт-Петербурга - 19120492,80 тыс.руб., из них по годам:
2013 год - 1564920,50 тыс.руб.
2014 год - 3219541,30 тыс.руб.
2015 год - 5991859,10 тыс.руб.
2016 год - 1525866,40 тыс.руб.
2017 год - 1600633,00 тыс.руб.
2018 год - 1674263,00 тыс.руб.
2019 год - 1741233,50 тыс.руб.
2020 год - 1802176,00 тыс.руб.
2. За счет средств территориального фонда ОМС - 52171662,00 тыс.руб., их них по годам:
2013 год - 5349426,00 тыс.руб.
2014 год - 5681090,00 тыс.руб.
2015 год - 6027636,00 тыс.руб.
2016 год - 6353128,00 тыс.руб.
2017 год - 6689844,00 тыс.руб.
2018 год - 7031026,00 тыс.руб.
2019 год - 7361484,00 тыс.руб.
2020 год - 7678028,00 тыс.руб.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:

Увеличение доли детского населения в общей численности населения до 15,9%.
Увеличение доли беременных женщин, охваченных комплексной пренатальной (дородовой) диагностикой на наследственные заболевания плода, до 74%.
Сохранение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 97%.
Сохранение доли новорожденных, которым проведен аудиологическии скрининг, от общего числа новорожденных до 97%.
Снижение коэффициента младенческой смертности до 4,5 случаев на 1000 родившихся живыми.
Снижение смертности детей 0-17 лет до 5,7 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста.
Увеличение доли детей I и II групп здоровья до 77,5%.
Увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах до 50%.
Увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 76%.
Снижение больничной летальности детей до 0,19%.
Снижение первичной инвалидности детей до 19,8%.
Уменьшение числа абортов до 16,8 на 1000 женщин фертильного возраста.
Снижение уровня материнской смертности до 18,5 на 100 тыс. живорожденных детей.
Увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 88,0%.


Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития


По предварительным данным за 2012 год в Санкт-Петербурге родилось 62475 детей, что на 5430 детей больше, чем за 2011 год. Показатель младенческой смертности составил 4,6‰, по сравнению с 2011 годом отмечается незначительное увеличение в связи с переходом Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ. Удельный вес умерших детей с массой тела при рождении 500-999 г, от общего числа умерших детей до 1 года, в 2012 году увеличился и составил 33,6% (в 2011 году - 24,5%), что обусловлено активным развитием репродуктивных технологий, увеличением количества квот на экстракорпоральное оплодотворение, и как следствие, увеличением частоты невынашивания беременности и преждевременных родов. В настоящее время медицинская помощь детям с низкой и экстремально низкой массой тела оказывается на постах неонатальной реанимации в родильных домах (58 коек), в отделениях неонатальной реанимации 4 детских городских стационаров (83 койки), в учреждениях федерального подчинения (47 коек). Большая часть (до 90%) критически больных уже в первые сутки переводятся специализированным транспортом для новорожденных в отделения патологии новорожденных 4 детских городских больниц, в составе которых имеются 83 койки.

Уровень материнской смертности за 2012 год составляет 20,8 на 100 тыс. живорожденных детей и остается стабильным. Преобладающей причиной смерти является экстрагенитальная патология (69%), что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей. Отмечается увеличение частоты родов среди иногородних и иностранных граждан, не наблюдаемых в женских консультациях Санкт-Петербурга, до 23,6%.

В 2012 году решены вопросы пренатальной диагностики беременных. Проводилось трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование беременных, медико-генетическое консультирование семейных пар. Осуществлялся расширенный неонатальный скрининг на адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию, врожденный гипотиреоз, фенилкетноурию (с охватом 100% новорожденных).

По опыту работы 22 молодежных консультаций показана высокая эффективность снижения нежелательной беременности, инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию. Показатель детской смертности (1-17 лет) в течение длительного времени остается стабильным на уровне 0,27 на 100000 детей соответствующего возраста.

Показатель заболеваемости составил 2266,2 на 1000 детского населения от 0 до 14 лет. В сравнении с 2011 годом отмечается снижение заболеваемости (с 2690,9‰). У детей 15-17 лет показатель заболеваемости составил 2276,0‰, в 2011 году - 2121,8‰.

В Санкт-Петербурге сохраняется высокий уровень охвата профилактическими прививками, что позволило снизить инфекционную заболеваемость.

В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 N 1190 "О Плане мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, на 2012-2014 годы" в 2012 году проводилась вакцинация против вируса папилломы человека девочек в возрасте 13 лет. План мероприятий рассчитан на 2012-2014 годы.

В Санкт-Петербурге проводится диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и 14-летних подростков. На 2012 год план диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, составил 5 050 человек, осмотрено 5048 человек. Плановая численность детей в возрасте 14 лет, подлежащих диспансеризации на 2012 год, составила 29027 чел. В течение 2012 года диспансеризацию прошли 28251 чел., в том числе 13959 мальчиков и 14292 девочки.

Реализация Программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга, строительство стационаров, детских поликлиник, учреждений родовспоможения создает необходимые условия для развития трехуровневой системы, обеспечивающей своевременную и адекватную медицинскую помощь женщинам и детям, как на уровне первичной медико-санитарной помощи, так и на уровне высокоспециализированной медицинской помощи, внедрения эффективных организационных и медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации на основе современных порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Уровни оказания медицинской помощи и маршрутизация представлены на схеме.

В настоящее время учреждения здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающие помощь матерям и детям, представлены следующими уровнями:

- первый уровень - 73 детские поликлиники (18 детских городских поликлиник, 55 детских поликлинических отделений в составе взрослых городских поликлиник), 47 женских консультаций;

- второй уровень - 5 городских консультативно-диагностических центров; автономное учреждение "Хоспис (детский)", 10 психоневрологических домов ребенка;

- третий уровень - 9 детских стационаров, 8 родильных домов, акушерские отделения 4 взрослых больниц, 1 консультативно-диагностический центр, 16 санаториев, 1 женская консультация.

Уровни оказания медицинской помощи в системе охраны здоровья матери и ребенка


Планируемый переход оплаты медицинских услуг на одноканальное финансирование определяет дальнейшую разработку медико-экономических стандартов. В настоящее время в педиатрической и акушерской практике используется 60 стандартов, разработаны 40, стандарты по остальным направлениям находятся в разработке.

Медицинская, психологическая и духовная помощь детям с тяжелыми и не поддающимися лечению заболеваниями, находящимися на поздних стадиях развития болезни, оказывается в Санкт-Петербургском государственном автономном учреждении здравоохранения "Хоспис (детский)". В 2012 году в Хосписе была оказана медицинская помощь 458 детям, в том числе в дневном стационаре - 177.

Вместе с тем, на низком уровне остается удовлетворенность медицинской помощью, сохраняется дисбаланс системы за счет высокого уровня госпитализации и объемов работы скорой медицинской помощи на фоне недостаточности работы первичного звена, недостаточного развития "маршрутизации".

Одной из социально уязвимых категорий являются дети с особыми потребностями. С целью улучшения положения детей-инвалидов и воспитывающих их семей необходима разработка комплексной медицинской услуги, включающей индивидуальный подход, систематические профилактические осмотры, доступную, качественную медицинскую помощь при обострении основного заболевания, предотвращение развития осложнений и сопутствующих заболеваний.

Реформирование систем здравоохранения, образования, социальной защиты планируется совместно с федеральными министерствами и ведомствами. Предусматривается внесение изменений в нормативно-правовую базу, обеспечивающую оптимальные условия образования, здравоохранения и социальной защиты детей. Существующие противоречия при организации медицинской помощи в образовательных учреждениях и предоставления образовательных услуг в медицинских учреждениях должны быть устранены, так как это касается содержания медицинских кабинетов в школах и школ в медицинских учреждениях, квалификации медицинского и педагогического персонала, закрепления врачей и учителей на рабочих местах, свободного доступа детей к получению всего спектра социальных услуг. Здоровый образ жизни имеет исключительное значение для оптимизации здоровья нации.

Разработка комплексных программ, включающих информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах внешней среды, факторах риска развития заболеваний, мотивацию к ведению здорового образа жизни и отказу от вредных привычек посредством различных средств массовой информации и созданием условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом, окажет эффективное воздействие на здоровье детей.

Итоги развития материально-технической базы педиатрических и родовспомогательных учреждений по дополнительным объемам амбулаторных посещений и коечной мощности стационарных учреждений, соответствующих уровням оказания медицинской помощи: