О порядке взаимодействия исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга при выдаче разрешений на установку и перемещение объектов для размещения информации в Санкт-Петербурге (с изменениями на 16 октября 2020 года)

Заявление
от__________ N _________

От

(Ф.И.О. и паспортные данные физического лица, наименование юридического лица, ИНН, ОГРН)

Прошу выдать разрешение на установку (перемещение) объекта для размещения информации в соответствии с приведенными общими сведениями:

Характеристики объекта для размещения информации

Адрес размещения:

район

улица

дом

пересечение с...

Вид объекта для размещения информации

Место установки

Наличие и вид подсветки

Габаритные размеры (ширина/высота, м)

Количество информационных полей

Регистрационный номер типового проекта

Размер информационного поля (ширина/высота), м

На объект для размещения информации  было выдано разрешение   от ____________ N _________

(Должность)

(Подпись)

(Расшифровка подписи)

М.П.