ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ | ||
Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) | ||
(наименования лицензиата) | ||
представил в лицензирующий орган | Комитет по здравоохранению | |
нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (* нужное указать) | ||
1. В связи с: | ||
* реорганизацией юридического лица в форме преобразования * реорганизацией юридического лица в форме слияния * изменения наименования юридического лица * изменения адреса места нахождения юридического лица * изменения адреса места осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности * изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии * прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии * прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии * истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности | ||
N п/п | Наименование документа | Количество листов | Дополнительно представлено |
1 | Заявление* | ||
2 | Оригинал действующей лицензии* | ||
3 | Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии* | ||
4 | Доверенность |
2. В связи с: |
* изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности |
N п/п | Наименование документа | Количество листов | Дополнительно представлено |
1 | Заявление* | ||
2 | Оригинал действующей лицензии* | ||
3 | Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии* | ||
4 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним* | ||
5 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним** | ||
6 | Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления фармацевтической деятельности* | ||
7 | Доверенность | ||
________________ * Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно ** Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе | |||
Документы сдал | Документы принял: | |||
соискатель лицензии/ | ||||
представитель соискателя лицензии | ||||
(ФИО, должность, подпись) | (ФИО, должность, подпись) | |||
М.П. | ||||
Дата | ||||
Входящий номер | ||||
Количество листов | ||||