О порядке оформления, выдачи, учета и хранения служебных удостоверений и удостоверений в исполнительных органах государственной власти Санкт-Петербурга (с изменениями на 9 июля 2024 года) (редакция, действующая с 1 января 2025 года)

(Наименование должности, фамилия, инициалы лица, на имя которого подается заявление)

от

(Наименование должности, фамилия, инициалы лица, подающего заявление)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о замене служебного удостоверения (удостоверения)

Прошу выдать мне дубликат служебного удостоверения (удостоверения) в связи с порчей (утратой) ранее выданного.

Ранее выданное мне служебное удостоверение (удостоверение) испорчено (утрачено) при

следующих обстоятельствах:

.

(Обстоятельства, при которых ранее выданное служебное удостоверение (удостоверение) испорчено или утрачено, в случае утраты служебного удостоверения (удостоверения) дополнительно указывается информация о дате уведомления Комитета государственной службы и кадровой политики Администрации Губернатора Санкт-Петербурга (кадровой службы исполнительного органа государственной власти Санкт-Петербурга) об утрате служебного удостоверения (удостоверения)

В случае обнаружения ранее утраченного служебного удостоверения (удостоверения) выданный его дубликат обязуюсь сдать (в случае утраты служебного удостоверения (удостоверения).

(Дата)

(Подпись)