АНКЕТА | ||||||||||
1. Фамилия | ||||||||||
Место | ||||||||||
Имя | для | |||||||||
фотографии | ||||||||||
Отчество | ||||||||||
(При его наличии) | ||||||||||
2. Изменение Ф.И.О. | ||||||||||
(Если изменяли Ф.И.О., то укажите Ф.И.О. до изменения, а также время, место и причину изменения) | ||||||||||
3. Гражданство | ||||||||||
(Если изменяли гражданство, то укажите когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) | ||||||||||
4. Паспорт или документ, его заменяющий | ||||||||||
(Номер, серия, кем и когда выдан) | ||||||||||
5. Дата рождения | ||||||||||
Число | Месяц | Год | ||||||||
6. Место рождения | ||||||||||
7. Адрес регистрации (с указанием почтового индекса) | ||||||||||
Адрес фактического проживания (с указанием почтового индекса) | ||||||||||
8. Контактная информация (телефоны: домашний, рабочий, мобильный; e-mail) | ||||||||||
9. Близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие | ||||||||||
Степень родства | Фамилия, имя, отчество (при его наличии) | Год, число и месяц рождения | Место работы (наименование и адрес организации), должность | Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
10. Сведения о высшем образовании:
Дата поступления | Дата окончания | Учебное заведение | Факультет, специальность | Форма обучения (очная, заочная, очно-заочная (вечерняя), экстернат) | Курс или год обучения |
Высшее послевузовское образование (аспирантура, адъюнктура, ординатура)
Дата поступления | Дата окончания | Учебное заведение, отраслевой или академический институт | Направление подготовки, специальность | Курс или год обучения в аспирантуре, адъюнктуре, ординатуре |
11. Какими языками владеете: |
11.1. Родной язык |
11.2. Языки народов Российской Федерации |
11.3. Иностранные языки, включая языки народов бывшего СССР |
Язык | Степень владения | ||
владею свободно | читаю и могу объясняться | читаю и перевожу со словарем | |
12. Навыки работы с компьютером
Вид программного обеспечения | Степень владения | Название | ||
владею свободно | имею общее представление | не владею | конкретных программных продуктов, с которыми приходилось работать | |
Текстовые редакторы | ||||
Электронные таблицы | ||||
Правовые базы данных | ||||
Специальные программные продукты | ||||
Операционные системы | ||||
13. Научные труды (публикации) или изобретения | ||||
14. Наличие премий за особые успехи в труде и общественной деятельности, специальных стипендий (дополнительных к стипендиям, выплачиваемым из федерального или муниципальных бюджетов), наград (почетных или памятных знаков) | ||||
15. Опыт работы (если имеется) | ||||
16. Отношение к воинской обязанности | ||||
17. Годность к военной службе | ||||
18. Сфера профессиональных интересов (желаемое направление деятельности) | ||||
19. Дополнительная информация | ||||
Даю согласие на проверку указанных мною сведений. | ||||
(Подпись) | (Расшифровка подписи) | (Дата) | ||
Сведения, указанные в пункте 10 настоящей анкеты, указаны правильно | ||||
(Подпись, расшифровка подписи должностного лица кадровой службы учебного заведения, в котором обучается лицо, представившее настоящую анкету, дата, печать учебного заведения) | ||||
М.П. | ||||