_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
В соответствии с Законом Тюменской области "О государственной службе в Тюменской области":
1) назначить одновременно с пенсией ____________________________
(вид пенсии)
в размере __________ рублей в месяц пенсию за выслугу лет в
размере ___________ рублей, составляющей _____ процентов месячного денежного содержания;
2) приостановить выплату пенсии за выслугу лет ___ в связи с __________;
(дата) (указать основание)
3) возобновить выплату пенсии за выслугу лет___ в связи с _____________;
(дата) (указать основание)
4) прекратить выплату пенсии за выслугу лет ____в связи с _____________.
(дата) (указать основание)
Поручение на выплату пенсии за выслугу лет одновременно направлено __________________________________________________________________.
(наименование органа социальной защиты населения)
Форма 4