Московская областная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы и определяет перечень видов, объемов медицинской помощи и условий ее оказания застрахованным за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Московской области.
Медицинская помощь в соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования предоставляется при следующих группах болезней и состояниях: инфекционные и паразитарные заболевания (за исключением заболеваний, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита); новообразования (кроме высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, предоставляемой в онкологических диспансерах); болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения, в том числе заболевания зубов и полости рта (включая подготовку к зубопротезированию); болезни мочеполовой системы; болезни женских половых органов; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения, беременность, роды, послеродовый период, аборты; отдельные состояния детей, возникающие в перинатальный период.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется:
амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими учреждениями здравоохранения или их соответствующими структурными подразделениями преимущественно муниципальной системы здравоохранения, в том числе на дому;
больничными учреждениями и другими учреждениями здравоохранения или их структурными подразделениями преимущественно муниципальной системы здравоохранения;
дневными стационарами всех типов.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других требующих неотложной помощи состояний, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, а также по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан и проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.
Неотложная медицинская помощь предоставляется в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях и других учреждениях здравоохранения или их соответствующих структурных подразделениях.
Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.
Специализированная медицинская помощь предоставляется в амбулаторно-поликлинических и других специализированных учреждениях здравоохранения или их соответствующих структурных подразделениях, больничных учреждениях и других учреждениях здравоохранения или их соответствующих структурных подразделениях, дневных стационарах всех типов, имеющих условия для ее оказания.
Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики и лечения (за исключением высокотехнологичной, при которой используются сложные медицинские технологии).
Обследование и лечение застрахованных граждан осуществляется в учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС, с последующей выдачей необходимой медицинской документации утвержденной формы.