АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
----------------¬
1. Фамилия ¦ ¦
------------------------------------------- ¦ ¦
Имя ¦ Место для ¦
------------------------------------------- ¦ фотографии ¦
Отчество ¦ (3 x 4) ¦
------------------------------------------- L----------------
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли | |
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | |
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) | |
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому | |
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) | |
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) | |
8. Были ли Вы судимы, когда и за что |
9. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год | Должность с указанием организации | Адрес организации (в т.ч. за границей) | |
поступления | ухода | ||
10. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Опыт работы в общественной сфере, перечень занимаемых выборных
должностей ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
___________________________________________________________________________
13. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Наличие заграничного паспорта _________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах,
другая информация, которую желаете сообщить о себе) _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__"_______________ 20__ г. Подпись _____________
Фотография и данные о трудовой деятельности
соответствуют документам, удостоверяющим
М.П. личность, записям в трудовой книжке,
документам об образовании.
"__"_______________ 20__ г.
_______________________________________________
(подпись, фамилия работника кадровой службы)