Прошу предоставить из республиканского бюджета Республики Алтай компенсацию части затрат, связанных с оплатой ____________________________________________________________________________
(указать вид консультационных услуг в соответствии с пунктом 5 Правил)
Информация о заявителе:
юридический и фактический адрес: __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
телефон, факс, e-mail: __________________________________________________________________
1. По состоянию на ________ 200__ г. среднемесячная численность работников за предшествующий календарный год составляет ____________чел.
2. Предельные значения выручки от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета налога на добавленную стоимость составляют ____________ руб.
3. Задолженность по налоговым и неналоговым платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды, а также задолженность по ранее предоставленным бюджетным средствам на возвратной основе отсутствует.
4. Вид деятельности (наименование, ОКВЭД): ____________________________________________________________________________________________________________________________________
Кроме того сообщаю, что в стадии реорганизации, ликвидации или несостоятельности (банкротства) не нахожусь и деятельность в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, не приостановлена.
Полноту и достоверность представленной информации подтверждаю.
Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
__________ / _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М. П.
"____" ____________ 200__ г.
Реквизиты хозяйствующего субъекта для перечисления средств республиканского бюджета Республики Алтай по предоставленной Компенсации:
__________________________________________________________________
________________________________________________________________.