Точный
Недействующий

Об утверждении Порядка формирования резерва управленческих кадров Мурманской области (с изменениями на 14 декабря 2011 года) (утратило силу на основании постановления Губернатора Мурманской области от 26.03.2014 N 40-ПГ)

Приложение № 1
к Порядку
(в редакции постановления Губернатора
Мурманской области от 30.01.2009 № 11-ПГ)

АНКЕТА

    1. Фамилия   __________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                                           Имя       ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

     
                                                           Отчество  __________________________________________________________________________________________________________________________________________     

2. Число, месяц, год и место рождения

(населённый пункт, район, область, край, республика, страна)

3. Изменение фамилии, имени, отчества

(место, дата, причина изменения)

4. Гражданство

(изменение гражданства, дата, причина изменения, наличие гражданства другого государства)

5. Образование

(наименование учебного заведения, № документа об образовании, дата выдачи, специальность, квалификация)

6. Послевузовское профессиональное образование
Аспирантура, адъюнктура, докторантура

(наименование образовательного или научного учреждения)

Учёная степень, учёное звание

(дата присвоения, № документа, дата выдачи)

7. Владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации

(свободное владение, чтение и умение объясниться, чтение и перевод со словарем)

8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы

(наименование присвоившего органа власти, дата присвоения)

на дату заполнения анкеты

9. Привлечение к уголовной ответственности в качестве подозреваемого или обвиняемого, наличие судимости

(дата, причина, принятое решение)

10. Привлечение к административной ответственности (за последние 3 года)

(дата, причина, принятое решение)

11. Допуск к государственной тайне

(форма, номер, дата)


12. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (учеба в высших и средних специальных учебных заведениях, военная служба, работа по совместительству, предпринимательская деятельность и т.п.; наименование организаций соответствует времени работы, воинская должность и № воинской части).

     

Число, Месяц, Год

Должность, подразделение, организация

Адрес организации
(в т.ч. за границей)

начала работы

окончания работы


13. Государственные награды, иные награды и знаки отличия __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование, дата выдачи, выдавший орган власти)


14. Близкие родственники (отец, мать, братья, сёстры и дети, а также муж (жена), в том числе бывшие; прежние фамилия, имя, отчество в случае их изменения).

     

Степень родства

Фамилия, имя,
отчество

Число, месяц, год,
место рождения

Место работы
(наименование и адрес организации), должность

Домашний адрес
(адрес регистрации, фактического проживания)


15.  Близкие родственники (отец, мать, братья, сёстры и дети), а также муж (жена),   в том числе бывшие), постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, время начала проживания за границей)


16.  Пребывание за границей __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(дата, место, цель)


17.  Отношение к воинской обязанности и воинское звание (в запасе)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

18. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона  (иной вид связи)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


19. Паспорт (документ,  его заменяющий)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)


20. Заграничный паспорт
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)