от __________ __________________________________ № ________________________________ (наименование города, района)
Настоящее удостоверение выдано гражданину (ке) ______________________________________ __________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающему (ей) по адресу: _______________________________________________________, в том, что он (она) согласно распоряжению _____________________________________________ __________________________________________________________________________________ (наименование территориального органа социальной защиты населения Мурманской области) № ______________________ от ____________________________________ назначен (а) опекуном __________________________________________________________________________________, (совершеннолетнего (ей) недееспособного (ой) или ограниченно дееспособного (ой) гражданина (ки), а также совершеннолетнего (ей) дееспособного (ой) гражданина (ки)) __________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, год рождения) проживающего (ей) по адресу: ________________________________________________________, (область, город, район, улица, № дома, № квартиры) и его (ее) имущества.
Срок действия удостоверения_________________________________________________________. (указать число, месяц, год окончания действия удостоверения)
Руководитель территориального органа социальной защиты населения Мурманской области ________________________________________ (подпись, расшифровка подписи) |