___________________________________________________________
(от кого: наименование банка)
__________________________________________________________
(кому: орган местного самоуправления)
на перечисление молодой семье социальной выплаты при рождении (усыновлении) ребенка в рамках реализации подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" областной Целевой программы "Развитие массового жилищного строительства в Сахалинской области на 2006 - 2010 годы и на период до 2015 года" для погашения части кредита или займа либо для компенсации затраченных собственных средств на приобретение жилья, создание объекта индивидуального жилищного строительства, строительство жилья в многоквартирном доме
__________________________________________________________
(дата выдачи, серия и номер свидетельства)
_______________________________________________________________
(Ф.И.О., серия и номер паспорта распорядителя банковского счета, на который перечисляются средства социальной выплаты)
_________________________________________________________________
________________________________________________________________
(номер счета получателя социальной выплаты)
_____________________________________________________________________________________(филиал (отделение) банка, направившего заявку)
________________________________________________________________
(реквизиты договора на приобретение (строительство) жилья, а также стоимость в соответствии с договором приобретенного (строящегося) жилья)
______________________________________________________________
(реквизиты ранее заключенного договора на предоставление ипотечного жилищного кредита или займа)
_____________________________________________________________
(сумма остатка основного долга и сумма задолженности по выплате процентов за пользование ипотечным жилищным кредитом или займом на приобретение (строительство) жилья)
Размер социальной выплаты за счет средств областного бюджета всего _______________________________________________________ (руб.)
(цифрами и прописью)
Размер социальной выплаты за счет средств бюджета муниципального образования всего _________________________________________________(руб.)
(цифрами и прописью)
Ф.И.О.
должностного лица банка _______________ ______________________
(подпись, дата) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель _______________ телефон ___________________