Заявка на получение государственной поддержки в форме субсидии
В Департамент по спорту и молодежной политике Тюменской области | ||||
Название и описание проекта/программы: | Номер гранта: | |||
Полное наименование претендента, представившего проект/программу, ИНН/КПП, ОГРН, местонахождение (с приложением заверенной копии Устава) | ||||
Банковские реквизиты претендента, представившего проект/программу | ||||
Общий объем финансирования проекта (руб.) | ||||
Информация претендента о направлениях субсидирования проекта | ||||
Объем финансирования проекта за счет предоставляемой государственной поддержки (руб.) | ||||
Дата подачи заявки "____" ________ 20___ г. | ||||
Претендент(-ты) на получение государственной поддержки согласны с условиями предоставления государственной поддержки, установленными нормативными правовыми актами Тюменской области. | ||||
Претендент, а также его подразделения (при их наличии) не находится в процессе ликвидации, в отношении его не осуществляется процедура банкротства, имущество претендента не арестовано, экономическая деятельность не приостановлена. | ||||
Задолженность по расчетам с бюджетами всех уровней и государственными внебюджетными фондами на дату представления заявки отсутствует. | ||||
Просроченная задолженность по ранее предоставленным из федерального, областного или местного бюджетов средствам на возвратной основе на дату представления заявки отсутствует. | ||||
Просроченная задолженность перед кредитными организациями на дату представления заявки отсутствует. | ||||
Ф.И.О. руководителя претендента: | Подпись: | |||
Контактный телефон ____________ | ||||
Ф.И.О. главного бухгалтера: | Подпись: | |||
Контактный телефон ___________ | ||||
м.п. | ||||
Прохождение заявки | ||||
Дата регистрации проекта/программы "___" ________ 20__ г. | ||||
Решение, принятое Экспертным советом: | ||||
Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти | (Ф.И.О.) | (подпись) | (дата) | |