(наименование специализированной социальной службы) ПРИКАЗ об отказе в зачислении несовершеннолетнего на социальное обслуживание в специализированную социальную службу
от________________ N _______
Дело N ___________
В соответствии с _________________________________________________________________
(указание нормативного правового акта)
______________________________________________________________________
отказать в зачислении несовершеннолетнего ______________________________________
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)
___________________________________________________________________________________________________
"______" __________ ________ года рождения, проживающего по адресу: ______________________________________________________________________
(указывается адрес проживания: субъект Российской Федерации, город, улица, номер дома, квартиры)
______________________________________________________________________,
с родителями (законными представителями) ________________________________________
__________________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя, степень родства)
__________________________________________________________________________________,
на _______________________ социальное обслуживание в ______________________________ .
(указывается вид (указывается наименование
социального обслуживания) специализированной социальной службы)
Основания для отказа в зачислении на социальное обслуживание в специализированную социальную службу: ______________________________________________________________________
(указываются причины, послужившие основанием для отказа)
Руководитель специализированной
социальной службы _____________ __________________
подпись (фамилия, инициалы)
М.П.
"_____"_______________200___г.