(наименование специализированной социальной службы) ПРИКАЗ о зачислении несовершеннолетнего на социальное обслуживание в специализированную социальную службу
от________________ N _______
Дело N ___________
В соответствии с _________________________________________________________________
(указание нормативного правового акта)
______________________________________________________________________
зачислить с "______" ________________ 200____года по "______"_______________ 200__года
гражданина _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)
"__" __________ ________ года рождения, проживающего по адресу: ______________________________________________________________________
(указывается адрес проживания: субъект Российской Федерации, город, улица, номер дома, квартиры)
______________________________________________________________________,
с родителями (законными представителями) ___________________________________________
__________________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя, степень родства)
__________________________________________________________________________________,
на _______________________ социальное обслуживание в ______________________________ .
(указывается вид (указывается наименование
социального обслуживания) специализированной социальной службы)
Основания для зачисления на социальное обслуживание в специализированную социальную службу : ____________________________________________________
Руководитель специализированной
социальной службы _____________ __________________
подпись (фамилия, инициалы)
"_____"_______________200___г.
М.П.