Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по принятию решения о зачислении несовершеннолетних на социальное обслуживание в специализированные учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации

Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по принятию решения о зачислении
несовершеннолетних на социальное
обслуживание в специализированные
учреждения для несовершеннолетних,
нуждающихся в социальной реабилитации

(наименование специализированной социальной службы) ПРИКАЗ о зачислении несовершеннолетнего на социальное обслуживание в специализированную социальную службу

от________________ N _______

Дело N ___________

В соответствии с _________________________________________________________________

(указание нормативного правового акта)

______________________________________________________________________

зачислить с "______" ________________ 200____года по "______"_______________ 200__года

гражданина _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)

"__" __________ ________ года рождения, проживающего по адресу: ______________________________________________________________________

(указывается адрес проживания: субъект Российской Федерации, город, улица, номер дома, квартиры)

______________________________________________________________________,

с родителями (законными представителями) ___________________________________________

__________________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя, степень родства)

__________________________________________________________________________________,

на _______________________ социальное обслуживание в ______________________________ .

(указывается вид (указывается наименование

социального обслуживания) специализированной социальной службы)

Основания для зачисления на социальное обслуживание в специализированную социальную службу : ____________________________________________________

Руководитель специализированной

социальной службы _____________ __________________

подпись (фамилия, инициалы)

"_____"_______________200___г.

М.П.