Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по принятию решения о зачислении несовершеннолетних на социальное обслуживание в специализированные учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по принятию решения о зачислении
несовершеннолетних на социальное
обслуживание в специализированные
учреждения для несовершеннолетних,
нуждающихся в социальной реабилитации

________________________________________________________________________________________________

(наименование специализированной социальной службы) СОГЛАСИЕ законного представителя несовершеннолетнего о его зачислении на социальное обслуживание в специализированную социальную службу

Я, ________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество законного представителя несовершеннолетнего)

гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без

(нужное подчеркнуть)

гражданства, проживающий по адресу: ____________________________________

______________________________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства, пребывания)

согласен (на) на зачисление в _________________________________________________________

(наименование специализированной социальной службы)

________________________________________________________________________________________________

с "___"__________ 20__г.

"__" __________ 20__ г. ______________________

(подпись законного представителя)