Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по принятию решения о зачислении несовершеннолетних на социальное обслуживание в специализированные учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по принятию решения о зачислении
несовершеннолетних на социальное
обслуживание в специализированные
учреждения для несовершеннолетних,
нуждающихся в социальной реабилитации

(наименование специализированной социальной службы) ХОДАТАЙСТВО о зачислении несовершеннолетнего на социальное обслуживание в специализированную социальную службу

__________________________________________________________________

(наименование органа системы профилактики)

ходатайствует о зачислении на стационарное социальное обслуживание в _________________

_________________________________________________________________________________________________

(наименование специализированной социальной службы)

несовершеннолетнего _____________________________________________________________ ,

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребёнка, дата рождения)

проживающего по адресу: __________________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства, пребывания)

Основания для зачисления на социальное обслуживание в специализированную социальную службу: _________________________________________________________________

Руководитель органа

системы профилактики _____________ __________________

подпись (фамилия, инициалы)

М.П.