Об утверждении Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по предоставлению единовременных выплат при рождении второго и последующих детей, Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по предоставлению социального пособия на погребение и Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по предоставлению ежегодной денежной выплаты гражданам, награждённым знаком "Почётный донор России"

Приложение N 4
к Административному регламенту департамента по
труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого
автономного округа предоставления государственной услуги по предоставлению единовременных выплат при рождении второго и последующих детей

______________________________________________________________________

(наименование органа социальной защиты населения) Заявление о предоставлении единовременной выплаты при рождении второго и последующих детей

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин лицо без гражданства (нужное подчеркнуть)

2. Адрес места жительства: ______________________________________________

(указывается адрес места жительства)

3. Прошу предоставить единовременную выплату в связи с рождением ____ ребёнка __________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество и дата рождения ребёнка)

4. Прошу единовременную выплату произвести через ________________________

(наименование организации,
______________________________________________________________________
лицевой счёт)

______________________________________________________________________

___________________ (подпись заявителя)