от ______________ N ______________
рассмотрел заявление ______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающей (го) по адресу _________________________________________,
(указывается адрес места жительства)
о предоставлении государственной услуги в форме ____________________
_________________________________________________________________.
Решил отказать в предоставлении государственной услуги в форме ______________________________________________________________по причине _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Руководитель __________________
Специалист __________________
М.П.