от _________ N ____________
рассмотрел заявление ______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающей (го) по адресу ________________________________________,
(указывается адрес места жительства)
о предоставлении государственной услуги в форме ___________________.
Решил:
1. Предоставить государственную услугу в размере____________________ рублей.
2. Денежные средства перечислить через _______________________________.
(указывается способ выплаты)
Руководитель __________________
Специалист __________________
М.П.