О мерах по реализации Закона Магаданской области "Об учреждении Почетного знака Магаданской области "Материнская слава" (с изменениями на 5 июля 2022 года)

Приложение N 4

Утверждена
Постановлением
администрации
Магаданской области
от 29.05.2008 N 197-па

     (Форма)

АНКЕТА КАНДИДАТА НА НАГРАЖДЕНИЕ ПОЧЕТНЫМ ЗНАКОМ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ "МАТЕРИНСКАЯ СЛАВА"

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________

________________________________________________________________.

2. Паспортные данные ___________________________________________

________________________________________________________________.

3. Дата и место рождения _______________________________________

________________________________________________________________.

4. Место жительства ____________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________.

5. Должность, место работы _____________________________________

(точное наименование организации)

________________________________________________________________.

6. Образование _________________________________________________