Утверждена
Постановлением
администрации
Магаданской области
от 29.05.2008 N 197-па
(Форма)
АНКЕТА КАНДИДАТА НА НАГРАЖДЕНИЕ ПОЧЕТНЫМ ЗНАКОМ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ "МАТЕРИНСКАЯ СЛАВА"
1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________
________________________________________________________________.
2. Паспортные данные ___________________________________________
________________________________________________________________.
3. Дата и место рождения _______________________________________
________________________________________________________________.
4. Место жительства ____________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________.
5. Должность, место работы _____________________________________
(точное наименование организации)
________________________________________________________________.
6. Образование _________________________________________________