ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ о повреждении (разрушении)
________________________________________________________________________________________________________
(производственных зданий и сооружений, объектов социальной сферы и жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог)
и материальном ущербе от __________________________________________________________________ _____________
(наводнения, ураганного (штормового) ветра, прочих чрезвычайных ситуаций) (дата)
________________________________________________________________________________________________________
(хозяйство, район, округ)
N | Наименование пострадавшего объекта, его ведомственная принадлежность | Степень разрушения (слабая, средняя, сильная) | Краткая характеристика | Согласно данным бухгалтерского учёта | Остаточная стоимость по состоянию на _______ | Сумма ущерба (тыс. руб.) | Страховое возмещение (тыс. руб.) | ||
год возведения | балансовая стоимость по состоянию на ______200__ г. | амортизация по состоянию на _____ 200___ г. (тыс. руб.) | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Примечания.
Слабая степень: разрушены до 30% кровли, окна, двери.
Средняя степень: разрушены до 50% кровли, оконные и дверные проемы, в стенах имеются трещины.
Сильная степень: разрушены и обрушены на 100% все стены (крыша) и перекрытия. Балки, колонны, фермы могут сохраниться.
Руководитель предприятия _______________ ________________ ________________
(на балансе которого находится объект) (подпись) (дата) (ф.и.о.)
М.П.
Руководитель бюро Технической инвентаризации _______________ _____________ ________________
(подпись) (дата) (ф.и.о.)
М.П.
Руководитель страхового
органа ________________ _________ _________________
(подпись) (дата) (ф.и.о.)
М.П.