(наименование уполномоченного органа)
__________________________________________
от __________________________________________________________________________, проживающего (ей) ___________________________________________________________,
(почтовый индекс, район, адрес)
паспорт серии ____________ N _______________ выдан ____________________________
год рождения ______________________________, телефон __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу установить к моей пенсии по _______________________________________
(вид пенсии)
пенсию за выслугу лет в соответствии с Законом Ямало-Ненецкого автономного округа "О государственной гражданской службе Ямало-Ненецкого автономного округа".
Пенсию получаю в _________________________ с ___________________________.
Мне известно, что на период замещения государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности, государственной должности федеральной гражданской службы, государственной должности гражданской службы субъекта Российской Федерации или муниципальной должности муниципальной службы выплата
пенсии за выслугу лет приостанавливается.
Обязуюсь сообщать в уполномоченный орган о замещении указанных должностей, обстоятельствах, влекущих изменение размера пенсии за выслугу лет, а также приостановление её выплаты, в течение 10 дней с даты наступления указанных обстоятельств.
С прилагаемой справкой о размере месячного денежного содержания (ежемесячного денежного вознаграждения) ознакомлен (-а) и согласен (-а).
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять __________________________________
_____________________________________________________________________________.
(реквизиты кредитного учреждения)
К заявлению прилагаю следующие документы: | |
переч ень | |
1. | 4. |
2. | 5. |
3. | 6. |
Дата | Подпись заявителя |
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. __________________________________________________
Регистрационный номер | Принял | |||
дата приёма заявления | подпись специалиста | |||