(в редакции постановления Правительства ЯНАО от 19.05.2011 N 297-П)
СПРАВКА о суммах безнадежной (нереальной) к взысканию задолженности по средствам, выданным из окружного бюджета, по состоянию на "___" _____________ 20__ г.
N п/п | Наименование должника | Адрес должника | Обязательство перед окружным бюджетом (получателями средств окружного бюджета) | Дата образования задолженности | Общая сумма задолженности, в том числе основной долг, проценты, пени, штрафы (тыс. руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Дата составления "_____" _____________ 20__ г.
Наименование должности руководителя _____________ Ф.И.О., подпись
Главный бухгалтер _________________ Ф.И.О., подпись
М.П.".