НАПРАВЛЕНИЕ
на получение единовременного пособия при рождении ребенка N
Действительно
в течение шести месяцев
со дня рождения ребенка
В архиве __________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________________
имеется запись акта о рождении
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N _________ от "_____" ___________________ г.
Дата рождения "_____" ________________________ г.
Место рождения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Родители: отец ____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
мать ____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата выдачи "_____" ___________________ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ____________________________
подпись