ЛИСТ ПОДПИСНОЙ
Выборы членов _____________________________________________________________
(наименование выборного органа местного самоуправления
1
в соответствии с уставом муниципального образования)
"__________" _____________________________________________________ года
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ___________________________________
(самовыдвижение или выдвижение
от избирательного объединения
с указанием наименования
избирательного объединения)
кандидата в члены выборного органа
местного самоуправления по _________________ гражданина ___________
(наименование или (гражданство)
номер избирательного округа)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося _____________, работающего ___________________________________,
(дата рождения) (место работы, занимаемая должность
или род занятий, если кандидат
является депутатом и осуществляет
свои полномочия на непостоянной
основе, - сведения об этом
с указанием наименования
соответствующего
представительного органа)
проживающего _____________________________________________________________.