Форма обращения заказчика (юридического лица, индивидуального предпринимателя) для предоставления государственной услуги Наименование юридического лица (ф.и.о. индивидуального предпринимателя), индекс, полный адрес, телефон, факс
Исх. N ____ от ___________ 200__ г.
Директору департамента по труду
и социальной защите населения
Ямало-Ненецкого автономного округа
Просим Вас провести государственную экспертизу условий труда (наименование экспертизы: качества проведения аттестации рабочих мест по условиям труда; правильности предоставления работникам компенсаций за тяжёлую работу, работу с вредными и (или) опасными условиями труда, указывается ф.и.о. работников); фактических условий труда работников, в том числе в период, непосредственно предшествовавший несчастному случаю на производстве (указывается ф.и.о. работников).
Документы согласно перечню прилагаем.
Должность руководителя
(индивидуального предпринимателя) Подпись Ф. И.О.
Фамилия, имя, отчество и
контактный телефон исполнителя