СПРАВКА
______________________________________________________
(наименование государственного органа)
о периодах службы (работы) _________________________,
(фамилия, имя, отчество)
которые включаются в стаж государственной службы, дающий право на государственную пенсию за выслугу лет
N п/п | Номер записи в трудовой книжке (основной информации о трудовой деятельности и трудовом стаже) или наименование другого документа, подтверждающего работу (службу) | Дата | Наименование организации | Продолжительность службы (работы) | Стаж государственной службы, дающий право на государственную пенсию за выслугу лет | |||||||||
в календарном исчислении | в льготном исчислении | |||||||||||||
год | месяц | число | лет | месяцев | дней | лет | месяцев | дней | лет | месяцев | дней | |||
Всего | ||||||||||||||
Наименование должности
руководителя государственного органа
(представителя нанимателя) (подпись) (инициалы и фамилия)
Наименование должности руководителя
структурного подразделения
государственного органа по вопросам (подпись) (инициалы и фамилия)
государственной службы и кадров
М.П.
"______" ___________________ _________ года
(указывается дата выдачи справки)