Представитель нанимателя Глава администрации
Паспорт серии ____
N _______
выдан "___" ______ ____ г.
________ г. __________
Адрес: г. ___________,
Ул. _________, д. ___, кв. ___
ИНН ___________________
_________/ _________/ ___________/ ___________/