Подписной лист (В редакции Закона Орловской области от 30.06.2006 г. N 604-ОЗ).
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом ______________________________________________________________________ (должность выборного должностного лица (депутата представительного органа) муниципального района, городского округа. городского поселения, сельского поселения) ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата) родившегося _________________________________ (дата-число, месяц, год) работающего _________________________________ (место работы или службы, занимаемая должность (род занятий)) проживающего в _____________________________________________________________________ (место жительства)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно число и месяц) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата проставления подписи | Подпись |
1. | ||||||
2. | ||||||
3. |
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа. заменяющего паспорт гражданина, собственноручная подпись лица. осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат ________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона.
(В редакции Закона Орловской области от 07.11.2006 г. N 630-ОЗ)