к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по организации назначения
и выплаты ежемесячных денежных выплат на оплату
транспортных расходов отдельным категориям граждан,
проживающим в Республике Мордовия
______________________________________________
(Управление (отдел) социальной защиты населения) от___________________________________________
(ФИО)
Зарегистрированного по адресу
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Паспорт серия_________N ______________________
Дата ыдачи___________________________________
Кем выдан____________________________________
Дата рождения_________________________________
Телефон______________________________________
Заявление о назначение ежемесячной денежной выплаты
Прошу назначить ежемесячную денежную выплату
(категория получателя) ______________________________________________________________________
в размере_________________________________________________________
Доставку ЕДВ прошу производить:
1) через организацию почтовой связи
2) кредитную организацию _________________________________________
(наименование и банковские реквизиты кредитной организации)
на счет N ______________________________________________________
К заявлению прилагаю:
1.________________________________________________________________