____________________________________________________________________
В приложении N 4 слово "субсидия" в соответствующем числе и падеже заменено словами "социальная выплата" в соответствующем числе и падеже - постановление Правительства Московской области от 21 октября 2008 года N 942/40, - см. предыдущую редакцию.
____________________________________________________________________
_______________________________________________ (руководителю органа местного самоуправления | |||
от гражданина(ки) ___________________________ (Ф.И.О.) проживающего (ей) по адресу: _________________ (почтовый адрес места жительства) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне, ____________________________________________________________, (Ф.И.О., дата рождения) |
паспорт: серия _______ N _________, выданный ___________________________________ |
"_____"____________________ года, свидетельство о выделении социальной выплаты на приобретение жилого помещения на территории ______________________________________________________. (наименование муниципального образования) |
Состав семьи: |
супруга (супруг) ______________________________________________________________, (Ф.И.О., дата рождения) |
паспорт: серия ______ N _____________, выданный ________________________________ |
"_____"_________________ года, проживает по адресу:______________________________ |
N пп | Фамилии, имя, отчество | Год рождения | Серия и номер документа, кем и когда выдан | Проживает по адресу |
Согласен(на) на исключение меня из очередности на улучшение жилищных условий после приобретения жилого помещения с использованием средств социальной выплаты, предоставляемой на основании свидетельства (если участник Подпрограммы является очередником на улучшение жилищных условий).
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1)__________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
2) __________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
3) __________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
4) __________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
5) __________________________________________________________________________. (наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
С условиями получения и использования свидетельства ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. |
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны: |
1) ___________________________________________________________________________; (Ф.И.О.) 2) ___________________________________________________________________________; (Ф.И.О.) 3) ___________________________________________________________________________. (Ф.И.О.) Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты |
"_______" _________________ 20 ___ года |
___________________________________ _________________ _______________________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка подписи)