ЗАЯВЛЕНИЕ
__________________________________________
(наименование адвокатского образования)
о компенсации расходов за оказание бесплатной юридической помощи
Адвокатом _______________________________________________________
___________________, регистрационный номер _______________________
в реестре адвокатов Орловской области, оказана юридическая помощь в виде__________________________________________________________________
гражданину ______________________________________________________ имеющему право на получение бесплатной юридической помощи в соответствии с пунктом ____ части 1 статьи 1 Закона Орловской области "Об оказании бесплатной юридической помощи гражданам Российской Федерации на территории Орловской области".
Прошу произвести компенсацию расходов за юридическую помощь, оказанную бесплатно, в размере _________________ рублей. Реквизиты адвокатского образования:
________________________________________________________________
________________________________________________________________ Руководитель
адвокатского образования ______________ ________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)