О ПЕНСИОННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГРАЖДАНСКИХ СЛУЖАЩИХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ СЛУЖАЩИХ, А ТАКЖЕ ЛИЦ, ЗАМЕЩАВШИХ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ДОЛЖНОСТИ И МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ДОЛЖНОСТИ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

либо наименование должности, инициалы и фамилия руководителя)

от________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________________

(должность заявителя)

Домашний адрес____________________________________________________

телефон________________________