ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидатом в депутаты представительного органа муниципального образования, на замещение должности главы муниципального образования, иного выборного должностного лица местного самоуправления ________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования,
наименование и номер избирательного округа)
гражданина ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося ___________________________________________________________,
(дата рождения)
работающего __________________________________________________________,
(место работы, службы, род занятий)
проживающего _________________________________________________________.
(место жительства)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(иные сведения, предусмотренные статьей 31 Закона Республики Саха
(Якутия) "О муниципальных выборах в Республике Саха (Якутия)")
Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | ||
Подписной лист удостоверяю: _________________________________________
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Кандидат (в депутаты представительного органа муниципального образования, на замещение должности главы муниципального образования, иного выборного должностного лица местного самоуправления): ______________________________
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)