Форма 1
В __________________________________________
(исполнительный орган государственной власти
Ямало-Ненецкого автономного округа)
от гражданина(ки) ________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт _____________________________,
(серия и номер паспорта,
________________________________________,
кем и когда выдан паспорт)
проживающего(ей) по адресу _______________
(адрес регистрации)
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
и мой супруг (супруга), _______________________________, даю (даём) согласие __________________________________________________________________________
(наименование и адрес исполнительного органа государственной власти Ямало-Ненецкого автономного округа)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку (включая получение от меня и/или от любых третьих лиц с учетом требований действующего законодательства Российской Федерации) моих (наших) персональных данных, а также персональных данных несовершеннолетних детей:
(Ф.И.О. несовершеннолетних детей) | Серия, номер паспорта/свидетельства |
1. | |
2. | |
3. | |
4. | |
5. |
и подтверждаю, что, давая такое согласие, я (мы) действую (ем) по своей воле и в своем интересе.
Согласие дается мной (нами) в целях участия в мероприятиях по предоставлению государственным гражданским служащим Ямало-Ненецкого автономного округа жилищных субсидий на приобретение (строительство) жилья на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.
________________ _______________________ *
(подпись) (фамилия и инициалы)
_________________ ___________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
_________________ ________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
_________________ ______________________
(подпись) (фамилия и инициалы)