(в ред. Постановления Правительства Астраханской области от 22.04.2024 N 248-П)
__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
должность)
от ______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
проживающего (ей) по адресу: _____________________
_________________________________________________,
(адрес)
_________________________________________________,
(контактные данные)
СНИЛС ____________________________________________
Заявление
Прошу назначить мне дополнительное ежемесячное материальное обеспечение
за особые заслуги перед Астраханской областью в соответствии с Законом
Астраханской области от 06.07.2007 N 42/2007-ОЗ "О дополнительном
ежемесячном материальном обеспечении за особые заслуги перед Астраханской
областью".
Дополнительное ежемесячное материальное обеспечение прошу перечислять
на счет, открытый в кредитной организации, либо через отделение почтовой
связи (нужное подчеркнуть).
Реквизиты счета, открытого в кредитной организации:
Наименование кредитной организации ___________________________________.
Расчетный счет _______________________________________________________.
Корреспондентский счет _______________________________________________.
БИК __________________________________________________________________.
ИНН __________________________________________________________________.
N счета ______________________________________________________________.
Реквизиты отделения почтовой связи по месту жительства и почтовому