Действующий

Об утверждении Порядка изменения условий пользования участками недр местного значения и ограничения, приостановления или досрочного прекращения права пользования участками недр местного значения (с изменениями на 22 ноября 2022 года)



Приложение N 1
к Порядку изменения условий
пользования участками недр
местного значения и ограничения,
приостановления или досрочного
прекращения права пользования
участками недр местного значения


(введено Постановлением Правительства Республики Бурятия от 07.03.2014 N 95; в ред. Постановлений Правительства Республики Бурятия от 29.07.2016 N 346, от 22.11.2022 N 716)




Форма


                                     В ____________________________________

                                       (наименование органа государственной

                                                      власти)

                                     от ___________________________________

                                         (полное наименование заявителя,

                                             организационно-правовая

                                     ______________________________________

                                      форма, юридический и почтовый адрес,

                                     ______________________________________

                                       ИНН, ОГРН/ОГРНИП, данные документа,

                                     ______________________________________

                                         удостоверяющего личность для

                                     ______________________________________

                                        индивидуальных предпринимателей,

                                     ______________________________________

                                                 телефон, факс,

                                     ______________________________________

                                       адрес электронной почты заявителя)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о досрочном прекращении права пользования участком недр

                             местного значения


    Заявитель _____________________________________________ просит досрочно

                        (организация-заявитель)

прекратить право пользования участком недр ________________________________

                                             (наименование участка недр)

по лицензии ______________________, зарегистрированной ___________________.

         (серия, номер, вид лицензии)           (дата регистрации лицензии)