Заказчик:
Адрес___________________________________________________________
Тел./факс_______________________________________________________
ИНН_____________________________________________________________
Лицевой счет:
Банковский счет_________________________________________________
БИК_____________________________________________________________
______________/____________________/_______________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Исполнитель:
Ф.И.О.(полностью)_______________________________________________
Место работы, должность_________________________________________
Дата и место рождения:__________________________________________
Паспорт_________________,______________________________________
(номер) (кем выдан и когда)
Адрес регистрации по месту жительства____________________________
Адрес фактического проживания
Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования
________________________________________________________
ИНН____________________________________________________
Тел./факс,E-mail __________________________________________
_______________
(подпись)