Недействующий

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ УЧАСТНИКАМ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ОБУСТРОЙСТВА ЛИЧНОГО ПОДСОБНОГО ХОЗЯЙСТВА (с изменениями на: 09.06.2016)





Приложение
к Положению о предоставлении
участникам Государственной программы
единовременной выплаты для
организации и обустройства
личного подсобного хозяйства

(в редакции постановления Правительства Тюменской области от 18.03.2016 N 96-п)

     В _______________________________________

     (наименование территориального

     _________________________________________

     управления (отдела управления) социальной

     _________________________________________

     защиты населения)



Заявление о предоставлении единовременной выплаты для организации и обустройства личного подсобного хозяйства



Фамилия, имя, отчество (без сокращений): __________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): _______________________

___________________________________________________________________________

Адрес фактического места жительства: ______________________________________

___________________________________________________________________________

(в адресах указывается почтовый индекс, наименование региона, района,

города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома,

корпуса, квартиры)

Телефон: _____________________________________

Прошу  осуществить  единовременную  выплату  для организации и обустройства

личного подсобного хозяйства.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________________

В случае отказа уведомление о принятом решении прошу направить на адрес:

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес, электронный адрес)

Я   предупрежден(а)   об  ответственности  за  представление  недостоверной

информации  или  документов. Настоящим подтверждаю, что мне известно о том,