(в редакции постановления Правительства Тюменской области от 18.03.2016 N 96-п)
В _______________________________________
(наименование территориального
_________________________________________
управления (отдела управления) социальной
_________________________________________
защиты населения)
Заявление о предоставлении единовременной выплаты для организации и обустройства личного подсобного хозяйства
Фамилия, имя, отчество (без сокращений): __________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): _______________________
___________________________________________________________________________
Адрес фактического места жительства: ______________________________________
___________________________________________________________________________
(в адресах указывается почтовый индекс, наименование региона, района,
города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома,
корпуса, квартиры)
Телефон: _____________________________________
Прошу осуществить единовременную выплату для организации и обустройства
личного подсобного хозяйства.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
В случае отказа уведомление о принятом решении прошу направить на адрес:
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес, электронный адрес)
Я предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверной
информации или документов. Настоящим подтверждаю, что мне известно о том,