Недействующий

О МЕРАХ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПО ЧАСТИЧНОМУ ВОЗМЕЩЕНИЮ УЧАСТНИКАМ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ СТОИМОСТИ ПРОЖИВАНИЯ ПО МЕСТУ ВРЕМЕННОГО РАЗМЕЩЕНИЯ (с изменениями на: 09.06.2016)





Приложение
к Положению о частичном
возмещении участникам
Государственной программы
расходов на оплату стоимости
проживания по месту
временного размещения

(в редакции постановления Правительства Тюменской области от 18.03.2016 N 96-п)

     В _______________________________________

     (наименование территориального

     _________________________________________

     управления (отдела управления) социальной

     _________________________________________

     защиты населения)

Заявление о частичном возмещении на оплату стоимости проживания по месту временного размещения


Фамилия, имя, отчество (без сокращений): __________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): _______________________

___________________________________________________________________________

Адрес по месту временного размещения: _____________________________________

___________________________________________________________________________

(в адресах указывается почтовый индекс, наименование региона, района,

города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома,

корпуса, квартиры)

Телефон: __________________________________________________________________

Место работы: _____________________________________________________________

Прошу   осуществить  частичное  возмещение  расходов  на  оплату  стоимости

проживания по месту временного размещения.

В состав моей семьи входят:

Фамилия, имя, отчество члена семьи
(без сокращений) <*>

Дата рождения

Степень родства по отношению к заявителю

Дополнительные сведения (категория, род занятий, место работы)

     ________________

<*>  В  случае  если  свидетельство о рождении ребенка заявителя выдано

уполномоченным  органом  Российской  Федерации,  в данной графе указывается

также наименование этого органа.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________