(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 06.07.2015 N 559)
Образец
В _________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
от ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
___________________________________________________
___________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия
___________________________________________________
представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ОТЦАМ, ВОСПИТЫВАЮЩИМ ПЯТЬ И БОЛЕЕ ДЕТЕЙ
Прошу назначить ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающему по адресу: __________________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: _______________________________
(указываются на основании
записи в паспорте
___________________________________________________________________________
или в документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания: _______________________
(указываются на
основании документа,
__________________________________________________________________________,
подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания)
телефоны: раб. ________________________, дом. ____________________________,
паспорт:
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан | |||
единовременное пособие отцам в связи с воспитанием без матери _____________
__________________________ более 1 года:
(указать количество детей)