(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 06.07.2015 N 559)
Образец
В _________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
___________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ОТЦАМ, ВОСПИТЫВАЮЩИМ ПЯТЬ И БОЛЕЕ ДЕТЕЙ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу: ___________________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: _______________________________
(указываются на основании
записи в паспорте
__________________________________________________________________________,
или в документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания: _______________________
(заполняется в случае
обращения за
__________________________________________________________________________,
назначением единовременного пособия по месту пребывания)
телефоны: раб. ___________________________, дом. _________________________,
паспорт:
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан | |||
прошу назначить единовременное пособие отцам в связи с воспитанием без
матери __________________________- детей более 1 года:
(указать количество детей)