к Порядку отбора субъектов
малого предпринимательства для получения
государственной поддержки
А Н К Е Т А З А Е М Щ И К А
(для юридических лиц)
Дата заполнения "______"______________200__г.
Общие сведения о заемщике
Полное и сокращенное наименование юридического лица (согласно Уставу):
__________________________________________________________________________________
Организационно-правовая форма:
__________________________________________________________________________________
Юридический и почтовый адрес, фактическое местонахождение, местонахождение производственных мощностей, телефон, факс, e-mail:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Руководитель (Ф.И.О. - полностью, должность, паспортные данные (в т.ч. дата рождения), стаж работы в должности руководителя):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Бухгалтер (Ф.И.О. - полностью, должность, паспортные данные (в т.ч. дата рождения), стаж работы в должности):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Данные о государственной регистрации (N регистрационного свидетельства, дата, место регистрации, регистрирующий орган):
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Идентификационный номер
(ИНН): _______________________________________________________________
8. Коды форм государственного статистического наблюдения:
ОКПО ___________________________________________________________________________
КФС _____________________________________________________________________________
СОАТО ___________________________________________________________________________
КОПФ ____________________________________________________________________________
ОКВЭД __________________________________________________________________________
9. Данные о государственной регистрации выпуска акций (для акционерных обществ):
__________________________________________________________________________________