АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия__________________________________________________ |
2. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, поселок, город, район, область, край, республика, страна) | |||
3. Гражданство (если изменяли, указать, когда и по какой причине; если имеете гражданство другого государства, укажите) | |||
4. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) | |||
5. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура. Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) | |||
6. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) | |||
7. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы | |||
8. Привлекались к уголовной ответственности (когда, где и за что)/ не привлекались | |||
9. Привлекались к административной ответственности (когда, где и за что)/ не привлекались |
10. Место работы, должность______________________________________________ |
Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год, число, месяц и место рождения | Место работы (наименование и адрес организации), должность | Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
12. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)_____________________________________________________________________________ |