Анкета соискателя гранта губернатора Магаданской области молодым ученым
Название проекта | |
Сведения о научном руководителе (фамилия, имя, отчество, должность) | |
Фамилия, имя, отчество соискателя | |
Дата рождения соискателя | |
Контактные данные соискателя (адрес, телефон, факс, электронная почта) | |
Место работы или учебы (полное официальное название научной организации или образовательной организации высшего профессионального образования, почтовый адрес) | |
Должность | |
Ученая степень, год присуждения | |
Ученое звание, год присвоения | |
Краткая информация о служебном и научном росте |
Я, ___________________________________________________________________,
паспорт серии ___________________________, N _____________________________,
выдан _____________________________________________________________________
"___" _______________ г., код подразделения ______________________________,
зарегистрирован по адресу: _______________________________________________,
настоящим даю свое согласие министерству внутренней, информационной и
молодежной Магаданской области на обработку своих персональных данных,
указанных в Анкете, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (изменение), использование, распространение (в том числе
передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение в целях рассмотрения
моей заявки на участие в конкурсе грантов губернатора Магаданской области
молодым ученым.
Я разрешаю обрабатывать мои персональные данные с использованием
средств автоматизации, так и без использования средств автоматизации.
Способы обработки (включая, но не ограничиваясь): накопление данных путем
создания базы данных, сегментация базы по заданным критериям, уточнение
данных путем телефонной, почтовой связи, через Интернет.
Я заверяю, что вся указанная мною информация является достоверной,
полной, может быть подтверждена мною документально и проверена оператором.
Данное мною согласие является бессрочным и действует до момента отзыва
мною данного согласия в письменном виде.
"___" __________ 20__ г.
______________________/_______________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)