_____________________________________ (наименование должности руководителя _____________________________________ органа местного самоуправления, _____________________________________ фамилия, инициалы) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией | ||
Я, ____________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) зарегистрирован ____________________________________________________, (адрес места регистрации) фактическое место проживания _______________________________________, (заполняется при несовпадении с адресом места регистрации) контактный телефон _________________________________________________, (номер телефона для связи) замещаю должность __________________________________________________ (наименование должности муниципальной службы, включая место прохождения муниципальной службы и наименование структурного подразделения (при наличии) ___________________________________________________________________. В соответствии с должностной инструкцией моими основными должностными (служебными) обязанностями являются: ___________________________________________________________________. В соответствии с подпунктом "б" пункта 3 части 1 статьи 14 Федерального закона от 2 марта 2007 года N 25-ФЗ "О муниципальной службе в Российской Федерации" и статьей 6.4 Закона Республики Марий Эл от 31 мая 2007 года N 25-З "О реализации полномочий Республики Марий Эл в области муниципальной службы" прошу разрешить с "___" ______________________ 20__ г. (дата начала участия в управлении) по "___" _____________________ 20__ г. (дата окончания участия в управлении, бессрочно - прочерк) участвовать на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией: ___________________________________________________________________ (полное наименование некоммерческой организации (без сокращений), ___________________________________________________________________, местонахождение и адрес некоммерческой организации) ИНН некоммерческой организации: ___________________________________, сфера деятельности некоммерческой организации: ___________________________________________________________________, (основной вид деятельности) в качестве __________________________________________________________ (наименование единоличного исполнительного органа некоммерческой ___________________________________________________________________ организации или наименование коллегиального органа управления ___________________________________________________________________ некоммерческой организации, в качестве которого или в качестве члена ___________________________________________________________________ которого муниципальный служащий намерен участвовать ___________________________________________________________________. на безвозмездной основе) При участии на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией на меня будут возложены следующие функции: ___________________________________________________________________. Участие в управлении некоммерческой организацией не повлечет за собой возникновения конфликта интересов или возможности возникновения конфликта интересов при исполнении мной должностных (служебных) обязанностей. | ||
"__"_________________ 20___ г. (дата) | ____________ (подпись) | ________________________ (расшифровка подписи) |
_____________________________ (должность лица, принявшего уведомление) | ____________ (подпись) | ________________________ (расшифровка подписи) |
Регистрационный номер: _______________ Дата регистрации: "__"_____________ 20___ г. | ||