(в ред. Постановлений Законодательного Собрания Челябинской области от 29.08.2013 N 1585, от 26.09.2019 N 2055, от 29.10.2020 N 93, от 27.06.2024 N 2326)
Представление
к награждению премией Законодательного Собрания
Челябинской области "Сцена"
1. Номинация _____________________________________________________
2. Фамилия <*> ___________________________________________________
Имя ___________________________________________________________
Отчество ______________________________________________________
3. Число, месяц, год рождения ____________________________________
4. Место работы __________________________________________________
5. Должность _____________________________________________________
6. Почетное звание, когда присвоено ______________________________
7. Государственные, отраслевые награды ___________________________
__________________________________________________________________
8. Домашний адрес (с индексом), телефон (дом., раб.), факс _______
__________________________________________________________________
9. Серия и номер паспорта, когда и кем выдан (приложить копии
второй и третьей страниц паспорта) _______________________________
10. Страховой номер индивидуального лицевого счета _______________
11. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________
________________
* Примечание. В номинации "Лучший спектакль" указываются фамилия, имя, отчество каждого члена творческого коллектива, работавшего над созданием спектакля.