Анкета претендента на стипендию Губернатора Челябинской области
из числа студентов _______________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Наименование факультета (специальности) _______________________
3. Курс, учебная группа __________________________________________
4. Адрес места проживания, телефон _______________________________
5. Сведения об учебе претендента (относительное количество хороших
и отличных оценок) ____________________________________________
6. Сведения об особых достижениях (региональных, федеральных,
международных)
N | Направленность | Наименование | Место |
Научно-исследовательская | |||
Экспериментально- | |||
Спорт | |||
Искусство | |||
Социально значимая, |
Личная подпись студента ______________
Руководитель вуза (для представления в орган исполнительной
власти, реализующий молодежную политику на территории Челябинской
области)
(подпись, печать)